Le Courrier de la Transplantation

Le bonheur est dans la presse !

Crise économique, révolution numérique, contrefaçon du métier de la presse, dérapages des médias grand public sur les sujets de santé, image ternie du monde médical, monopole de l’indexation des revues en langue anglaise... La presse des professionnels de santé n’a pas manqué d’être malmenée ces dernières années au point d’être sérieusement mise à mal, voire d’être menacée... Et paradoxalement, en 2011, comme les années passées*, tous les lecteurs ont souligné d’une voix unanime la valeur de l’écrit scientifi que en langue française et sa place dans leur formation continue (84 % des praticiens interrogés reconnaissaient dans la presse médicale un élément essentiel dans leur formation, devant la participation à un congrès [73 %], la lecture de manuels [72 %], l’Internet [66 %] et les séances d’enseignements postuniversitaires [EPU] organisées par les associations professionnelles [51 %]).
C. Damour-Terrasson

Développement des biomarqueurs en transplantation

Le terme de “biomarqueur” est ambigu. Selon Wikipédia, un biomarqueur est une caractéristique mesurable, indicatrice de processus biologiques normaux ou pathologiques, ou de réponses pharmacologiques à une intervention thérapeutique. En fait, les médecins tirent parti des biomarqueurs depuis toujours, comme M. Jourdain faisait de la prose. La glycémie, identifiée en 1848, est un biomarqueur utilisé pour caractériser le diabète et pour évaluer l’efficacité des médicaments antidiabétiques. Mais ce n’est probablement pas de ce genre de biomarqueurs que les lecteurs du Courrier de la Transplantation espèrent nous voir traiter ici, mais plutôt des “nouveaux” biomarqueurs, et ils ne seront pas déçus…
Y. Calmus

ImmuKnow® : biomarqueur de l’immunité cellulaire après transplantation d’organe

ImmuKnow® est un marqueur non invasif du statut de l’immunité cellulaire, pouvant permettre d’identifier des situations à risque de sous- ou sur-immunosuppression après transplantation d’organe. ImmuKnow® mesure la synthèse intracellulaire d’ATP dans les lymphoctes T CD4+ du sang total. La quantité d’ATP produite refl ète la fonction cellulaire T globale, même chez des patients recevant une combinaison de médicaments immunosuppresseurs. Le test commercial propose 3 zones de réponse immune : forte, modérée et faible, permettant d’ajuster le traitement immunosuppresseur. Ce test est proposé dans plusieurs situations : greff e d’organe, prise en charge des maladies infectieuses, auto-immunité, cancer, vaccination et développement de nouveaux médicaments.
B. L. Stewart

Micro-ARN et inflammation : ce que l’étude du rejet aigu du greffon rénal peut nous apprendre

L’implication des microARN dans la régulation de l’immunité innée et adaptative a récemment été identifiée. Nos travaux, qui ont été parmi les premiers à faire entrer les miARN dans le champ de la biologie de la transplantation, suggèrent leur implication potentielle comme biomarqueurs de rejet, et pourraient également améliorer notre compréhension de la régulation des gènes au cours du processus physiopathologique d’agression allo-immune et, plus largement, de réponse rénale à l’inflammation
Lucile Amrouche, Clémentine Rabaté, Dany Anglicheau

La tolérance opérationnelle : un profil cellulaire B

Un des objectifs en transplantation humaine est d’induire un état de tolérance où le greffon serait accepté en l’absence de traitement immunosuppresseur, sans compromettre la santé du patient. Face à la difficulté d’induire un tel état de tolérance chez l’homme, une recherche active est conduite pour définir, identifier et valider des marqueurs biologiques qui permettraient de le dépister parmi les patients transplantés rénaux présentant une fonction stable de leur greff on sous immunosuppresseurs et qui pourraient bénéfi cier de protocoles de minimisation des traitements immunosuppresseurs. Plusieurs études ont ainsi permis de mettre en évidence des signatures de la tolérance opérationnelle, notamment un enrichissement en gènes reliés aux lymphocytes B. La différenciation des lymphocytes B en plasmocytes produisant des anticorps et ayant un rôle délétère pour le greffon est bien décrite en transplantation. Cependant, les lymphocytes B ont aussi des propriétés immunosuppressives chez la souris et l’homme. Différents travaux suggèrent l’existence de telles populations régulatrices chez ces patients, mais tout reste encore fonctionnellement à démontrer.
Richard Danger, Jean-Paul Soulillou, Sophie Brouard

Prédire les effets d’un médicament en transplantation

La médecine prédictive est une des pistes d’avenir. L’utilisation des polymorphismes génétiques pour l’efficacité d’un médicament, pour le choix de la dose et les effets indésirables pourra à l’avenir aider à une meilleure utilisation des traitements après transplantation.
Éric Thervet

Évaluation non invasive de la fibrose après transplantation hépatique

Les résultats de la transplantation hépatique sont actuellement très satisfaisants. Cependant, des complications peuvent provoquer des lésions de fibrose, dont le risque est la perte du greffon. Une évaluation précise et répétée de la fonction du greffon est nécessaire si l’on veut améliorer les résultats à long terme : de nombreuses équipes réalisent des biopsies hépatiques systématiques tardives. Cependant, la biopsie est associée à une morbidité assez importante et des marqueurs non invasifs de fibrose ont été validés chez les patients immunocompétents, en particulier pour les patients positifs pour le virus de l’hépatite C.
Filoména Conti

Lymphocytes T régulateurs et transplantation hépatique consécutive à une cirrhose virale C

» La transplantation hépatique (TH) est actuellement le seul moyen de traiter l’insuffisance hépatique terminale liée à l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC).
» Les patients transplantés sont confrontés au rejet du greffon qui n’est que partiellement maîtrisé par les lymphocytes T régulateurs (Treg) et par le traitement immunosuppresseur (IS). De nombreuses études ont montré l’implication bénéfique des Treg dans l’induction de la tolérance ; cependant, leur fonctionnalité peut être modifiée par les IS, en particulier par les inhibiteurs de calcineurine.
» Les patients transplantés pour cause de cirrhose C sont de plus confrontés à la réinfection du greffon par le VHC. Outre les facteurs liés au virus ou à l’hôte, les Treg sont impliqués à la fois dans la sévérité de la récidive virale et dans la réponse au traitement antiviral, après une TH.
Nadira Delhem, Olivier Morales

Nouveautés en transplantation hépatique : 62e congrès de l’American Association for the Study of Liver Disease

Cette nouvelle et 62e version du congrès de l’American Association for the Study of Liver Disease (AASLD), qui s’est déroulée en un lieu magnifique, en Californie, était cette fois encore très riche en communications ou posters. Plus de 2 200 abstracts couvraient tous les domaines de l’hépatologie médicale, chirurgicale, particulièrement la transplantation hépatique (TH). La journée de formation médicale continue (ILTS Transplant Course), riche en conférences de haut niveau assorties de controverses, était consacrée aux modalités et aux conséquences des traitements immunosuppresseurs des patients transplantés, allant de la place des traitements d’inductions à celle des inhibiteurs des mTOR et aux stratégies vers l’immunotolérance, en passant par la corticothérapie, la minimisation et l’épargne en inhibiteurs de la calcineurine. La représentation médicale française était relativement moins importante, marquée par la crise, les restrictions budgétaires et le souci posé par les conflits d’intérêts. Nous résumons ci-dessous quelques communications qui nous ont paru intéressantes du point de vue clinique ou thérapeutique.
Faouzi Saliba